Диагностика и лечение гиперпластического гастрита

Гиперпластический гастрит – это такое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит ее утолщение и нарушается секреция желудочного сока, что в итоге приводит к расстройству пищеварения.

Гиперпластический гастрит – редкое заболевание, не имеющее характерной клинической картины. Дело в том, что существует несколько вариантов гастрита, сопровождающихся гиперплазией слизистой оболочки, но изменения секреции при этом идут в разных направлениях. Поэтому в одном случае приходится блокировать выработку соляной кислоты, а в другом – начинать заместительную терапию.

Рассмотрим более подробно основные варианты гиперпластического гастрита и причины их возникновения.

Этиология

Факторы, которые приводят к патологическому разрастанию внутренней оболочки желудка, разнообразны:

  • опухоли поджелудочной железы или желудка, вырабатывающие гастрин;
  • контакт с токсичными веществами (этанол, свинец, смолы);
  • инфекционно-воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка;
  • нерациональное питание;
  • недостаточность витаминов;
  • аллергические реакции;
  • аутоиммунные процессы;
  • наследственная патология, аномалии развития желудка.

Каждый из этих факторов вызывает определенный тип гиперплазии, о которых мы расскажем далее.

Формы гиперпластического гастрита

О гипертрофии или гиперплазии слизистой желудка говорят при увеличении ее толщины до 1,6 мм и более. Нормальная толщина внутренней оболочки – 0,4-1,5 мм.

Вопрос терминологии. Для обозначения утолщения слизистой используют два термина: гипертрофия и гиперплазия. Гиперплазия предполагает увеличение объема за счет повышения количества клеточных элементов, а гипертрофия – за счет объема каждой клетки.

По сути, рассматриваемые варианты гастрита являются гиперпластическими, однако некоторые исследователи рассматривают слизистую оболочку как самостоятельную единицу, не учитывая ее клеточный состав, и поэтому говорят о гипертрофии. Оба термина правомочны и встречаются в медицинской литературе.

Гиперпластический процесс может быть диффузным и очаговым. При диффузном варианте в слизистой формируются толстые высокие складки, выступающие в просвет органа. При очаговом гиперпластическом гастрите внутри желудка появляются образования в виде бугорков, которые со временем превращаются в полипы.

По локализации гиперпластический гастрит может быть фундальным, антральным или диффузным.

Атрофически-гиперпластический гастрит

Такое состояние возникает при нарушении процессов регенерации на фоне атрофического гастрита. Это классический вариант очаговой гиперплазии: на фоне истонченной слизистой выделяются гипертрофированные участки. Таким образом организм пытается восполнить дефицит пищеварительных ферментов и соляной кислоты, однако удается это редко.

Проблема в том, что не всегда в гипертрофированных зонах в достаточном количестве содержатся функционально активные клетки. Как правило, их основу составляют обычные эпителиальные элементы, не вырабатывающие пищеварительный сок. Поэтому в большинстве случаев атрофически-гиперпластический гастрит является гипоацидным.

Синдром Золлингера-Эллисона

Эта болезнь связана с образованием в желудочно-кишечном тракте опухоли (гастриномы), вырабатывающей биологически активное вещество – гастрин. Этот гормон стимулирует выделение соляной кислоты, а также рост и размножение париетальных клеток, что в итоге ведет к гиперплазии.

Гастриномы обычно расположены в стенке двенадцатиперстной кишки или в поджелудочной железе – в пределах так называемого «треугольника гастриномы». Другие локализации (печень, желудок, желчные пути, легкие, сердце) встречаются крайне редко. Эти опухоли нередко являются злокачественными и метастазируют.

При синдроме Золлингера-Эллисона наблюдается выраженная гиперацидность, которая плохо поддается коррекции, часто формируются эрозии и язвы, осложняющиеся кровотечением.

Более подробную информацию о синдроме Золлингера-Эллисона можно почерпнуть из данного видео.

Болезнь Менетрие

Это редкое заболевание (всего описано около 300 случаев) неизвестного происхождения, которое проявляется разрастанием слизистой оболочки желудка и формированием гигантских складок, нередко с эрозированными участками. Несмотря на выраженную гиперплазию, число париетальных клеток постепенно сокращается, развивается анацидное состояние. Из-за повышения проницаемости слизистой в просвет желудка выделяется большое количество белка. За счет этого появляются отеки на руках и ногах, больной быстро худеет.

Опасность болезни заключается в повышенном риске кровотечений и злокачественного перерождения слизистой.

Гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия

Это состояние занимает промежуточное положение между синдромом Золлингера-Эллисона и болезнью Менетрие. Происходит гипертрофия слизистой оболочки по типу синдром Золлингера-Эллисона, однако она не связана с повышением уровня гастрина, поэтому увеличения числа париетальных клеток не происходит, а секреция соляной кислоты повышается в меньшей степени. В отдельных случаях гипертрофическая гастропатия протекает с потерей белка наподобие болезни Менетрие. Происхождение этой патологии также неизвестно.

Гастрит или гастропатия

Среди ученых до сих пор нет единого мнения о том, как правильно обозначать данную группу заболеваний. Традиционно их относят к категории гастритов, однако многие исследователи указывают, что далеко не во всех случаях причиной гиперплазии становится именно воспаление. Иногда основную роль в разрастании эпителия играют генетические факторы и эндокринные болезни.

Другие специалисты считают, что независимо от причины патологии, при всех перечисленных состояниях микроскопически определяется инфильтрация тканей желудка иммунными клетками – лейкоцитами, что само по себе уже говорит о воспалительной реакции. Они определяют эти патологии как хронические гиперпластические гастриты.

Особенности. Фактически любой вариант гиперпластического гастрита является хроническим. При остром течении болезни слизистая оболочка не успевает гипертрофироваться.

Обе точки зрения обоснованны и имеют право на существование. Особенности терминологии не меняют сути заболевания и не влияют на тактику лечения.

Клиническая картина

Симптомы гипертрофического гастрита разнятся в зависимости от его типа. К общим проявлениям относятся:

  • боли в эпигастрии, острые либо тупые, распирающие;
  • тошнота;
  • рвота съеденной пищей, приносящая облегчение;
  • снижение аппетита;
  • отрыжка, неприятный привкус во рту;
  • понос.

Для болезни Менетрие характерны отеки на руках и ногах, связанные с потерей белка, а также полное отсутствие аппетита вплоть до анорексии, пациенты быстро теряют вес.

При синдроме Золлингера-Эллисона появляется изжога, почти у 100% больных наблюдается диарея, нередки желудочные кровотечения. Признаки явного или скрытого кровотечения:

  • примесь крови в рвотных массах;
  • черный стул, внешне напоминающий деготь;
  • общая слабость, головокружение;
  • эпизоды потери сознания;
  • бледность кожи.

Выявить кровотечение помогает анализ кала на скрытую кровь, определение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови.

Особенности диагностики

Самый информативный способ диагностики гиперпластического гастрита – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией.

Важно! В таких случаях особенно важен «глубокий» забор биопсийного материала – нужно пройти через всю толщу слизистой оболочки, чтобы получить реальное представление о патологическом процессе. Если зацепить только верхнюю часть слизистой, то в нее могут не попасть железистые структуры, кисты и другие элементы, помогающие правильно поставить диагноз.

При синдроме Золлингера-Эллисона на ФГДС обнаруживают утолщенные складки слизистой оболочки, эрозии, глубокие язвенные дефекты. На фоне болезни Менетрие слизистая желудка приобретает характерный вид «мозговых извилин» за счет гигантских складок. Для атрофически-гиперпластического гастрита характерно наличие очаговых зон гипертрофии на фоне диффузных атрофических изменений.

Для выявления гастриномы проводят УЗИ и КТ брюшной полости, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Кроме того, при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона необходим анализ крови на содержание в ней гастрина. При болезни Менетрие и гипертрофической гиперсекреторной гастропатии необходимо определение концентрации белка альбумина в плазме крови.

Определить уровень секреции соляной кислоты помогает pH-метрия. При болезни Менетрие и атрофически-гиперпластическом гастрите уровень pH будет повышен, при синдроме Золлингера-Эллисона и гипертрофической гиперсекреторной гастропатии – снижен.

Лечение медикаментами и не только

Диетотерапия

При разных видах гиперпластического гастрита назначают разнонаправленную терапию, однако во всех случаях важно соблюдение диеты, основанной на принципах механического, химического и термического щажения желудка. Питание должно быть дробным и необильным. При болезни Менетрие и некоторых формах гипертрофической гиперсекреторной гастропатии нужно употреблять больше белковых продуктов и пить меньше жидкости.

Специфическое лечение

Болезнь Менетрие плохо поддается лечению, поскольку сложно выявить и устранить ее причину. Из лекарственных препаратов положительное действие оказывают антихолинэстеразные средства (платифиллин, атропин), моноклональные антитела (цетуксимаб).

При выраженной белковой недостаточности проводят инфузии альбумина. Для коррекции анацидного гастрита показана заместительная терапия препаратами желудочного сока.

При синдроме Золлингера-Эллисона и гипертрофической гиперсекреторной гастропатии используют средства, снижающие кислотность желудочного содержимого: блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), протонной помпы (омез, нексиум, париет), антациды (маалокс, гевискон).

Если при любой из форм гиперпластического гастрита выявляют инфекционный процесс в желудке, то проводят специфическую терапию антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми средствами.

Хирургическое лечение показано при синдроме Золлингера-Эллисона, когда нужно удалить гастриному. Есть данные и об успешном оперативном вмешательстве при болезни Менетрие. Оно заключается в удалении желудка или его части и соединении пищевода с двенадцатиперстной кишкой.

В лечении атрофически-гиперпластического гастрита нередко используют медикаменты, способствующие регенерации слизистой оболочки: актовегин, солкосерил. Однако многие доктора склоняются к мнению, что при наличии очаговой гиперплазии и полипов они могут только усилить патологическое разрастание слизистой.

Симптоматическая терапия

Независимо от варианта гиперпластического гастрита используются таблетки, устраняющие симптомы болезни:

  • регуляторы моторики пищеварительного тракта (мотилак, церукал) назначают при тошноте и рвоте;
  • сорбенты (полисорб, смекту) и имодиум рекомендуют для купирования диареи;
  • спазмолитики (бускопан, но-шпа) уменьшают боли;
  • алмагель А, содержащий местный анестетик, тоже хорошо убирает болевой синдром при гиперацидном состоянии.

Гиперпластический гастрит – редкая, до конца не исследованная патология. Зачастую даже опытный врач не может предугадать, как будет протекать болезнь у конкретного пациента. Поэтому после установления точного диагноза важно сделать все, зависящее от больного, чтобы свести к минимуму риск тяжелого течения болезни и развития осложнений. В первую очередь нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать щадящую диету и следовать всем рекомендациям доктора.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медбрат Онлайн
Добавить комментарий