Виды гастрита: как узнать врага в лицо

фото 1Несмотря на широкую распространенность гастрита, единой общепринятой классификации болезни до сих пор не существует.

Связано это в первую очередь с разнообразием клинических форм гастрита, которые не всегда соотносятся с морфологическими изменениями внутренней оболочки желудка, выявляемыми во время эндоскопического исследования. Рассмотрим наиболее актуальные на сегодняшний день классификационные модели в порядке их разработки.

Варианты течения

Все исследователи признают разделение гастритов на острые и хронические формы. Острый гастрит возникает на фоне инфекционного процесса, пищевой токсикоинфекции при употреблении недоброкачественной пищи, воздействии на желудок агрессивных веществ – алкоголя, больших доз лекарственных средств, субстанций, не предназначенных в пищу. Он развивается быстро, его симптомы выражены в значительной степени: боли в эпигастрии, рвота, тошнота, нарушение стула, повышение температуры тела, общее недомогание.

Если гастрит не лечить должным образом, то он переходит в хроническую форму. При хроническом течении болезни симптомы имеют более сглаженный характер, но нарушения в слизистой оболочке желудка при этом постепенно прогрессируют. Хроническое воспаление связано с расстройством выработки желудочного сока, бактерией Helicobacter pylori, длительным воздействием токсических веществ на желудочно-кишечный тракт.

Острые формы

Единая классификация острого гастрита пока не разработана, поэтому остановимся на отдельных, наиболее часто встречающихся видах:

  • Катаральный – неглубокое воспаление слизистой оболочки под влиянием нарушения диеты, пищевого отравления, приема медикаментов, развития аллергии. Клиническая картина вариабельна, зависит от причины воспаления и исходного состояния желудочно-кишечного тракта.
  • Коррозивный гастрит развивается на фоне попадания в желудок токсичных химикатов – тяжелых металлов, кислот, щелочей. Характеризуется стремительным течением, интенсивными болями, общим тяжелым состоянием, развитием осложнений – кровотечения, перитонита.
  • Острое стрессовое воспаление связано с развитием тяжелого общего заболевания: обширных ожогов, сепсиса, черепно-мозговой или скелетной травмы, острой дыхательной недостаточности. В большинстве случаев в слизистой желудка появляются глубокие эрозии, которые осложняются кровотечением.

Виды воспаления желудка по Стрикланду и Маккею

Эта модель была предложена в 1973 году. Она учитывает причины возникновения болезни – этиологию.

  • Тип A. Это аутоиммунное воспаление, спровоцированное выработкой антител к собственным тканям организма, в данном случае – к эпителиальным клеткам желудка.
  • Тип B. Воспалительную реакцию вызывает H. pylori, который поражает в основном антральный отдел желудка.
  • Тип C. «Химический» гастрит, связанный с воздействием щелочного дуоденального содержимого (рефлюкс-гастрит) либо с повреждающим влиянием на слизистую некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные лекарства).

Сиднейская классификация

Эта классификационная модель датирована 1990 годом. Она считается расширенной и учитывает не только этиологию болезни, но и морфологические изменения.

По типу гастрита выделяют:

  • острый;
  • хронический;
  • особые формы – обособленная группа заболеваний, вызванных редкими причинами и имеющих характерные механизмы развития, особенности течения.

К «особым» формам относят:

  • лимфоцитарный;
  • радиационный;
  • гранулематозный;
  • эозинофильный;
  • гипертрофический;
  • реактивный;
  • химический;
  • инфекционные поражения, не связанные с хеликобактером.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

  • антральный гастрит (воспалена нижняя треть желудка);
  • воспаление тела (средней части) желудка;
  • пангастрит (в процесс вовлечена вся слизистая оболочка органа).

Морфологические изменения подразумевают оценку следующих параметров:

  • активность воспалительного процесса;
  • степень воспаления;
  • атрофия желез слизистой оболочки;
  • их метаплазия;
  • обнаружение в тканях желудка бактерий H. pylori.

По этиологии гастриты бывают 2 типов:

  • инфекционной природы, связанные с H. pylori;
  • неинфекционные, вызванные воздействием алкоголя, химических агентов, последствий оперативного вмешательства на желудке, развития аутоиммунной реакции.

Морфологическая градация атрофического гастрита

В рамках Сиднейской классификации отдельно рассматривают 2 принципиально разные формы атрофического воспаления: метапластическую и неметапластическую. Атрофия – необратимая утрата желез желудка. При неметапластическом характере воспаления место железистой занимает соединительная ткань. Метапластический вариант считается более опасным в связи с риском развития рака. В этом случае железы желудка замещаются аналогичными структурами слизистой кишечника или привратника.

При наличии атрофии ее оценивают по трехбалльной шкале:

  1. Незначительная – утрачено менее 30% железистой ткани.
  2. Умеренная – потеря желез составляет 30-60%.
  3. Тяжелая – отсутствует более 60% желез.

Такие критерии тяжести аналогичны для метапластического и неметапластического атрофического гастрита.

Особенности. Известны случаи ложной атрофии, когда островки кишечного эпителия «раздвигают» железы желудка и встраиваются между ними. При этом количество железистой ткани не уменьшается. Поставить такой диагноз можно только производя забор биопсийного материала из желудка в динамике несколько раз и отслеживая его изменения во время лечения.

Эндоскопическая классификация

При более детализированной оценке структурных изменений в желудке рассматриваются следующие эндоскопические варианты гастрита (2002 г.):

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Это своего рода дополнение к Сиднейской системе 1996 года, которое ее детализирует.

  • Неатрофический гастрит, аналог типа B. Может быть вызван любыми факторами, в том числе H. pylori. Единственное условие – нормальное количество железистого эпителия.
  • Атрофический аутоиммунный процесс, соответствующий типу A.
  • Атрофический мультифокальный, который развивается под влиянием сразу нескольких патологических факторов.
  • «Особые» формы гастрита.

фото 2

Недостатком такой градации считалось игнорирование уровня кислотности желудочного сока и особенностей клинической картины болезни.

Киотская классификация

Наиболее обширной и универсальной считается Киотская система разделения болезни по типам (2014 г.), в основе которой лежит этиологический принцип.

  1. Хеликобактер-индуцированный гастрит.
  2. Медикаментозно-индуцированный.
  3. Аутоиммунный.
  4. Стрессорный.
  5. Специальные формы:
  • аллергический;
  • рефлюкс-гастрит;
  • лимфоцитарный;
  • эозинофильный;
  • болезнь Менетрие.
  1. Инфекционный гастрит:
  • вирусный (энтеро- или цитомегаловирусный);
  • грибковый (кандидоз, мукоромикоз, гистоплазмоз);
  • бактериальный (инфицирование H. pylori, энтерококками, бледной трепонемой, микобактериями);
  • желудочная флегмона (гнойное расплавление стенки органа);
  • паразитарный (анизакиаз, стронгилоидоз, криптоспоридиоз).
  1. Гастрит, вызванный другими болезнями – неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, васкулитом, саркоидозом.
  2. Гастрит вследствие физических и химических факторов:
  • радиационный;
  • алкогольный;
  • химический;
  • другие.

По современным представлениям, именно киотская классификация подлежит внесению в МКБ-11.

фото 3

Другие формы воспаления желудка

Все перечисленные классификационные системы не учитывают клиническую картину болезни и варианты секреции соляной кислоты. Поэтому в рабочую классификацию гастрита всходят дополнительные градации.

По типу секреции хлороводородной кислоты:

  • нормоацидный гастрит – средняя кислотность;
  • гиперацидный – избыточная выработка HCl;
  • гипоацидный – недостаток соляной кислоты;
  • анацидный – полное прекращение ее секреции.

По выраженности симптомов:

  • фаза обострения;
  • фаза ремиссии.

По наличию осложнений:

  • кровотечение;
  • малигнизация – злокачественное перерождение.

Таким образом, диагноз гастрита формулируется с учетом этиологии, механизма развития болезни, эндоскопической и клинической картины.

Обратите внимание. Классификация гастрита для взрослых и детей одинакова. Различается лишь распространенность той или иной формы болезни. Например, у детей намного реже встречается атрофическое воспаление, гипоацидный гастрит. Зато гиперацидный, рефлюкс-гастрит, эрозии слизистой оболочки характерны для детского и подросткового возраста.

Как определить вид гастрита

Поставить диагноз самостоятельно не получится. Даже опытный врач, терапевт или гастроэнтеролог, не сможет определить тип гастрита «на глазок». Проблема заключается в том, что многие варианты воспаления клинически протекают одинаково, а иногда и вовсе проходят в скрытой форме.

фото 4По этой причине для уточнения диагноза всегда назначают дообследование: фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с забором желудочного содержимого и биопсийного материала на анализ.

Так определяют тип секреции соляной кислоты, структурные изменения внутренней оболочки и наличие H. pylori. От типа патологического процесса напрямую зависит выбор тактики лечения.

Полезное видео

Всегда ли неправильное питание является причиной гастрита? Предлагаем посмотреть видео и узнать, какие факторы могут провоцировать развитие болезни.

Классификация гастрита сложна и многогранна. В большинстве случаев для пациента нет необходимости досконально разбираться во всех вариантах течения болезни. Важно выяснить, какая причина спровоцировала развитие гастрита именно в его случае, и направить все силы на борьбу с этим фактором. Поэтому нужно своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все предписания врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медбрат Онлайн
Добавить комментарий